Chapter-4 不整脈ってどうやって治療するの？ 一人ひとりに合わせた不整脈治療

• 不整脈を見つけるさまざまな検査
• 一人ひとりに合わせた不整脈治療
• 機器を植え込んだ患者さんのQOL

不整脈の研究が進歩するとともに、治療の方針の立て方も大きく変化してきました。最近では(1)危険度が高い不整脈である、(2)心臓病の基礎疾患がある、(3)動悸などの強い自覚症状がある、場合には治療を行ないます。

多くの選択肢から治療方針を決める

不整脈の治療方法は大きく分けると｢薬による治療法｣と｢薬によらない治療法｣があります。従来は薬を用いる治療法が中心でしたが、最近では、薬を用いない治療法の適応範囲が広がり、治療の選択肢がかなり増えてきました。選択肢が多くなったことで、不整脈を持つ患者さんの生活の質を重視した、一人ひとりの状況に合わせた治療が可能になってきました。

薬による治療

不整脈そのものを抑止する薬、心臓の環境を整える薬などを必要に応じ組み合わせて使用します。そのほか脳塞栓症などの合併症が予測される場合は、その予防薬、自覚症状を改善する薬なども用いられます。

• 抗不整脈薬
  不整脈そのものを抑制する薬剤で作用のしくみからみると、心筋の興奮や伝導に関与している電解質イオンの働きを直接抑制する薬剤（心筋の電気的興奮をつかさどるナトリウム、カルシウム、カリウム、これら3つの電解質イオンのチャネルをブロックするチャネル遮断薬）です。そのほかに交感神経の興奮を抑えることで、心拍数を減少させたり、心筋の興奮性を抑制するβ遮断薬があります。
  • ナトリウムチャネル遮断薬
    心房や心室の心筋に作用するナトリウムチャネルの働きを抑制して、心筋の伝導性を低下させ不整脈を停止させたり、予防したりします。主に発作性心房細動や期外収縮などの治療に用いられます。
  • カルシウム拮抗薬
    洞結節や房室結節に作用するカルシウムチャネルの働きをブロックして、電気刺激の発生や伝導を抑制します。とくに心房と心室の接合部にある房室結節での伝導を抑制するので、心房細動の心拍数抑制や発作性上室性頻拍に効果を発揮します。
  • カリウムチャネル遮断薬
    心筋のカリウムチャネルに作用し、心筋の不応期（一度興奮した後、次の刺激に反応できるようになるまでの間隔）を長くして不整脈を抑制します。心室頻拍や心房細動、心房粗動の治療に適しています。また、心室頻拍に用いることで心室細動への移行を防ぎます。
  • β遮断薬
    運動したときや興奮したときの交感神経の作用を高めるβ受容体の反応性を低下させ興奮を抑えるので、運動時や興奮時に起こりやすい不整脈や心房細動に有効です。また心臓の機能が低下している人でも、状況が許せば使用が推奨されています。
• 合併症を予防する薬
  
  • 抗凝固薬
    心房細動になると心臓内に血栓が付着し、その血栓が血流に乗り脳に飛ぶと脳梗塞を引き起こします。したがって、血液を固まりにくくすることで、血栓をできにくくするために使われます。
• 基礎疾患を改善する薬
  
  • 降圧薬、心疾患治療薬など
    不整脈を起こしやすくする高血圧や心臓のポンプ機能を改善する治療に使われます。
• 自覚症状などを改善する薬
  
  • 抗不安薬、睡眠導入剤など
    不整脈への不安感や生活リズムの乱れを改善し、症状を軽減するために使われます。

薬以外の治療

• カテーテル・アブレーション
  カテーテルといわれる細い電極を心臓に送りこみ、異常な箇所に高周波電流を流すことでその異常な部位を焼灼し、伝導を途絶させる治療法です。洞結節以外で発生した異常な電気信号の発生源を断ち切り、電気信号が自然消失せず回り続けてしまう場合には、その原因となっている部位を遮断します。対象となるのは頻脈性不整脈のうち、主にWPW症候群や心房粗動、心室頻拍などで、最近は心房細動にも行われるようになりました。
• ペースメーカー療法
  
  
  「ペースメーカー」と呼ばれる、電気刺激を発生させる機器を皮下に植え込みます。ペースメーカーは心拍の異常を感知すると心筋に人工的な電気刺激を一定リズムで送り、拍動を正常に保ちます。徐脈性不整脈の治療の基本となるのがペースメーカーです。最新のペースメーカーは小型・軽量化が進み、25mmほどのサイズにまで最小化され、手術で鎖骨の皮下にポケットをつくり植え込みます。なお頻脈性不整脈に対する特殊なペースメーカーもあります。
• 植込み型除細動器（ICD）
  突然死を引き起こす心室細動や心室頻拍に備えた治療法で、ペースメーカーと同様に手術で皮下に植え込みます。心室細動、心室頻拍が発生すると自動的に感知して必要に応じ電気ショックを心筋に与たり高頻度刺激により心室頻拍を停止させ心臓の拍動を正常に取り戻します。植込み型除細動器の電池の寿命は電力消費が大きいためペースメーカーに比べて短く、エネルギー消費が多い場合には2～3年ごとに交換のための再手術が必要になります。

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